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醫療革命：善用競爭策略，創造醫病雙贏的療護體制

為了解決中文大學醫學院收費的問題，作者麥可．波特,伊莉莎白．泰絲柏格 這樣論述：

失靈的療護體系， 每個人都要有新的競爭思維，才能有新作為！ 　　「本書針對目前的醫療照護體系提出強而有力的批判，值得廣為閱讀！」——《經濟學人》 　　高費用、低品質，關於目前的療護體系，沒有人感到滿意。病患擔心保險的費用與醫療的品質；雇主要面對節節高漲的保費與不滿的員工；醫生與其他醫療提供者的收入被壓縮，專業判斷受到藐視，官僚制度與書面作業加重日常工作；健康照護計畫老是遭到抨擊；藥品與醫療設施的供應商推出許多救命的藥物與療法，卻因為費用昂貴備受譴責；政府也不高興，因為預算失去控制。 　　幾十年來的醫療改革已經無法改善情況，反而更加惡化。對於健康照護體系，我們需要新的思考方式。 　　

在本書中，國際知名的策略專家麥可．波特，以及創新領域的專家伊莉莎白．泰絲柏格提出改變的解方。作者認為，目前的醫療照護體系都在錯誤的層次上彼此競爭（如：健康計畫、醫療網絡，以及醫院），但真正具競爭力之處應是醫師診斷、治療，以及預防疾病。在現有的醫療體系中，大家追逐的是議價能力及轉移成本的零和競爭，而非為病人創造價值。 　　本書勾畫出一個突破性的架構，為醫療體系重新定義競爭力，對醫院、醫生、健康計畫、雇主與政策制定者提出具體建議，促使醫療保健邁向正和競爭，讓體系中的所有人都能受益。 本書特色 　　1.    全書由王智弘博士審閱（史丹福大學副教授兼醫療預防及成果政策研究中心共同主任），並與J

ennifer F. Baron（哈佛大學商學院競爭策略研究院資深研究員）、黃達夫（杜克大學內科教授丶和信治癌中心醫院院長）共同針對台灣現狀撰寫專文導讀。 　　2.    國內外重量級報章雜誌專文報導。  

心理諮詢個案督導

為了解決中文大學醫學院收費的問題，作者嚴文華 這樣論述：

　　不同階段的諮詢師會遇到哪些問題？督導又是如何幫助他們的？ 　　諮詢師和督導師都是為受心理所苦的來訪者，努力解決問題的專業者。而諮詢師和督導師之間，是帶有輔助性和評估性，以利提升諮詢師的職業能力，並且有監管諮詢效果、關注倫理規範為目的，兩者是建立在互相信任和協調的關係上，針對個案的情況來做討論和評估。 　　接受督導是新手諮詢師成為一名合格諮詢師的必經之路，接受督導的諮詢師和來訪者都有更明顯的積極影響，對個案處理會更加有效。督導師也是諮詢師成長的一個契機，良好的督導體驗可以提供諮詢師更好的力量，包括情感和技術方面，幫助新手諮詢師面對來訪者的時候不會慌亂。 　　督導師有時候會被當成是老師+

教育者+精神導師…的身分，但為了完成目標，督導師應恪守兩個核心原則：一是為來訪者的福祉工作，二是為了提高諮詢師的專業諮詢能力。與這兩點有直接關係才應該進入到督導工作，明確了解自己的專業角色和工作邊界是非常重要的。 　　諮詢師的成長道路是非常艱辛的，因為諮詢師是幫助他人的一項職業，想要幫助來訪者，諮詢師和督導師的互動和體驗是至關重要。本書第一部分呈現精神分析的督導視角，第二部分敘述諮詢新手的眾多個案，第三部分是電話諮詢個案。不管你是諮詢師或督導師、想尋求專業心理援助的人、對心理諮詢有興趣的人，本書都能給予你良好的幫助。   作者簡介 嚴文華 　　華東師範大學心理與認知科學學院副教授。

　　在她近二十年的教學生涯中，最為自豪的是帶出了一批又一批熱愛心理學的學生。她說自己是一個幸福的人，因為她所做的事情是自己喜愛的，包括出版這本書。 　　她發表有學術論文數十篇，在報紙雜誌上開設多個專欄，並出版《跨文化溝通心理學》、《做一名優秀的心理諮商師》、《和自己的心在一起》、《心理畫2—畫中有話》、《心理畫3—我手畫我心》、《心理畫4—十年後遇見另一個自己》、《心理畫中話》等多本著作。   前言........................................................... 26 本書的結構...........................

...................... 26 本書是為哪些讀者準備的？................................... 27 使用本書的效率指南......................................... 28   第一部分 精神分析取向的個案督導................. 32 一、心理諮詢的設置........................................32 1、 諮詢時間的設定............................................. 34 1.1 如果來訪者遲到怎麼辦？....

................................. 34 來訪者遲到................................................. 34 1.2 如果來訪者缺席或早到怎麼辦？............................... 40 來訪者缺席................................................. 40 來訪者早到................................................. 42 2、 諮詢地點.............................

...................... 45 2.1 諮詢可以更改地方嗎？....................................... 45 諮詢改到辦公室進行......................................... 46 2.2 諮詢可以在諮詢室之外進行嗎？............................... 50 3、 諮詢費用的設置............................................. 56 3.1 諮詢師該如何設置費用？....................................

. 56 收費和不收費：對諮詢師的影響是什麼？....................... 56 費用對諮詢師的影響......................................... 58 3.2 該給來訪者打折或減免嗎？................................... 61 當來訪者要求費用打折時..................................... 61 當諮詢費被減免時........................................... 64 3.3 應該收費還是免費？.....................

.................... 66 選擇免費還是收費的諮詢？................................... 67 該不該免費？............................................... 68 3.4 該漲價還是忍受被剝削？..................................... 71 和來訪者談漲價............................................. 71 被來訪者剝削的感覺......................................... 74 3.

5 該如何設定付費的方式及應對欠費？........................... 76 付費的各種方式及其背後動因................................. 77 遇到欠費的來訪者怎麼辦？................................... 80 4、 避免諮詢中的雙重關係....................................... 84 4.1 在大學裡如何避免心理諮詢中的雙重關係....................... 84 諮詢師和助理能形成諮訪關係嗎？.............................

84 師生關係能轉成諮訪關係嗎？................................. 88 大學可以怎樣應對諮詢中的雙重關係？......................... 90 4.2 如何避免把工作關係和朋友關係帶進諮詢中？................... 92 工作關係能轉成諮訪關係嗎？................................. 92 可以幫朋友的孩子做諮詢嗎？................................. 95 4.3 在諮詢室外和來訪者相遇怎麼辦？............................. 98 4.

4 如何與當事人的家庭成員溝通？.............................. 102   二、團體督導的基本設置...................................110 2.1 團體督導的基本工作原則有哪些？............................ 110 保密和分享的基本原則...................................... 110 報個案要告知來訪者嗎？.................................... 113 個案督導小組需要封閉嗎？............................

...... 115 督導和被督導者之間是否要避免雙重關係？.................... 117 2.2 如何處理團體督導帶來的傷？................................ 119 督導個人風格對團體的影響.................................. 119 團體督導的邊界設置........................................ 122   三、對移情和反移情的督導.................................126 3.1 「來訪者把我移情為男朋友」..................

.............. 126 3.2 「我是如何被來訪者移情為父親的？」........................ 132 3.3 如何利用諮詢師的感受來瞭解來訪者？―案例督導課上的呈現與發現.140 課堂上的現場感受.......................................... 141 課堂後的互動.............................................. 143 3.4 「我有了新感覺」――精神分析初學者的狀態.................. 148   四、對家庭治療個案的督導...................

..............155 4.1 夫妻諮詢個案的督導：基本原則和構面........................ 155 老年夫妻的諮詢特點及其構面................................ 155 夫妻諮詢中諮詢師的定位.................................... 158 在夫妻諮詢中瞭解原生家庭的重要性.......................... 160 4.2 夫妻諮詢個案中的諮訪三角關係.............................. 161 諮詢師的內疚感及其處理...................

................. 162 丈夫和妻子在諮詢中的不同特點.............................. 164 夫妻諮詢中諮訪的三角關係.................................. 166 4.3 對兒童來訪者家庭的觀察.................................... 168 兒童個案中的身體接觸...................................... 169 對家庭關係的觀察.......................................... 170   五、邊緣性人格障礙者個案

的連續督導.......................174 5.1 「我為來訪者做得太多」.................................... 174 5.2 一週內變好的來訪者........................................ 178 5.3 邊緣性人格障礙者的極化思維................................ 182 5.4 不想成為來訪者的人生導師.................................. 190 5.5 善於發現人性黑暗面的人..............................

...... 194 5.6 保持諮詢師和來訪者清晰的邊界.............................. 199 5.7 諮詢師要承受住來訪者的踐踏................................ 204 5.8 來訪者編織的網............................................ 211   第二部分 面接個案及督導........................ 218 一、職場問題還是家庭問題？...............................220 1.1 個案呈現：我該如何與同事相處？............

................ 220 1.2 個案督導：來訪者的內在世界與外在真實世界.................. 225 個案做得成功的地方........................................ 225 諮詢目標.................................................. 226 來訪者的故事都是真的嗎？.................................. 227 來訪者的防禦模式.......................................... 228 2.1 個案呈現：我想要改

變自己.................................. 230 2.2 個案督導：夫妻關係還是工作夥伴關係？...................... 234 3.1 個案呈現：從有意失眠到真的失眠............................ 237 3.2 個案督導：心理諮詢只是貼膏藥？............................ 241   二、如何安放我的婚姻與戀愛？.............................244 1.1 個案呈現：我太太有問題了.................................. 244 1

.2 個案督導：家庭諮詢的構面和目標............................ 249 新手如何做家庭諮詢？...................................... 249 新手如何捕捉關鍵資訊？.................................... 250 2.1 個案呈現：我還是愛他的.................................... 252 2.2 個案督導：向前走還是向後退？.............................. 256 先向後退...............................

................... 257 向前走.................................................... 259 3.1 個案呈現：女同性戀者的失戀................................ 260 3.2 個案督導：如何與同性戀的來訪者溝通？...................... 264 誰向誰付費？.............................................. 264 來訪者的目標是什麼？...................................... 265 為什麼

不選一個女同性戀者專家來諮詢？...................... 266   三、做為成人該如何與父親相處？...........................269 1.1 個案呈現：「我想一個人過」................................ 269 1.2 個案督導：「和父親的關係如同生命中的呼吸那樣重要」........ 274 ―該如何捕捉到來訪者的問題................................ 274 2.1 個案呈現：憂鬱的父親...................................... 278 2.2 個案督

導：誰毀了他的幸福？................................ 282 扭曲的、錯位的家庭動力結構................................ 282 重構健康的、歸位的家庭動力結構............................ 283 家庭動力結構更細緻的瞭解.................................. 284 穩穩地定位於諮詢師的角色.................................. 286   四、如何面對學生及其家長？...............................287 1.1

個案呈現：我是不是得了憂鬱症？............................ 287 1.2 個案督導：當父母捲入孩子的諮詢時，諮詢師如何面對？........ 291 診斷：憂鬱症還是精神分裂症？.............................. 291 諮詢師如何與當事人的父母溝通？............................ 292 2.1 個案呈現：我考得太爛了.................................... 295 2.2 個案督導：高三不僅僅意味著高考――諮詢新手需要確立諮詢目標.300 是孩子改變還是父母改變？......

............................ 300 可能的諮詢目標............................................ 301 3.1 個案呈現：怕老師的學生.................................... 304 3.2 個案督導：與父親的告別.................................... 308 諮詢師的敏銳度............................................ 308 放鬆訓練什麼時間做？.................................

..... 310 幼年喪父的創傷............................................ 311 告別儀式的重要性.......................................... 312 4.1 個案呈現：我總是要發火.................................... 314 來訪者的基本資訊.......................................... 314 第二次諮詢................................................ 317 4.2 個案督導：關

於初三學生的個案督導.......................... 320 新手如何面對初中生及其家長？.............................. 320 設定諮詢目標和計畫........................................ 321 表達性治療的運用.......................................... 323 諮詢師的反移情............................................ 324   第三部分 電話諮詢個案的督導.................... 326 電話諮詢

的特點............................................ 328   一、電話中的婚姻與戀愛諮詢...............................330 1、 諮詢師的反移情如何影響諮詢................................ 330 電話諮詢記錄.............................................. 330 改變丈夫才能改變婚姻？.................................... 335 諮詢師手記...............................

................. 336 2、 該不該去看前公婆？........................................ 338 3、 是丈夫的冷戰，還是妻子不敢表達？.......................... 344 4、 情緒第一，事實第二........................................ 351 電話諮詢紀錄.............................................. 351   二、電話諮詢中的孩子們...................................356 1、 孩子

不願上學，原因在於夫妻關係？.......................... 356 2、 兒子變了.................................................. 364 3、 不關心女兒離家出走的母親.................................. 369 4、 好奇的少年................................................ 374 5、 被人欺負的爸爸............................................ 381   三、該如何做出症狀的判斷？....

...........................389 1、我是不是得了精神分裂症？................................... 389 2、真的是神經症嗎？........................................... 395   四、電話熱線的影視分析...................................401 1、防止自殺電話熱線怎樣開展工作？............................. 401 2、和當事人的初步接觸......................................... 4

01 3、和當事人深入溝通........................................... 406 4、危機的評估和處理........................................... 407 5、面對臨終時刻............................................... 412 6、如何處理危機電話？......................................... 413   後記.....................................................416 我從督

導中學到了什麼？........................................ 417 接受我督導的諮詢師的回應...................................... 419   自序 　　再看自己三年前的書稿，發現了其中的很多不足，但由於只是繁體版而不是修訂版，無法在這個版本中進行大的修改。這種遺憾本身說明我在變化，對原先的資料已有了更深的理解，或者有了新的視角。確實如此，這三年期間，我參加了中美精神分析聯盟督導班的學習，參加了第四期中國註冊督導師培訓項目。我自己繼續接受個別督導和團體督導，同時我也督導更多個人和團體。這些經歷使得我對督導工作有了

更多的理解。在我目前的書中，缺乏對督導協議和督導師角色的描述，我想做一些補充，把這些理解分享給繁體版的讀者。 　　花時間和督導師協商並簽訂督導協議      　　我遇到的一些被督導者，在督導的第一次，就迫不及待地討論個案資料，希望督導師馬上給自己非常具體的建議，有的時候甚至希望督導師手把手的教自己每一句話該怎麼說。這有可能是因為被督導者是在遇到困難之後才去找的督導師，所以會有非常急迫的問題需要解決，督導師在一開始就被界定為「救火隊長｣，受命於危難之中，要幫助被督導者力挽狂瀾。      　　而我想說，這種節奏不是督導工作開展的最佳節奏。就像諮詢當中諮詢師要和來訪者建立關係一樣，督導關係的建立

也是非常重要的。督導關係的建立是需要時間和空間的，如果雙方沒有花時間來做相互了解，沒有對督導目標的協商，直接進入到個案的細節當中，就像步入森林而不帶指南針。我建議最好用一到兩個小節的時間，來討論和簽訂督導協議。 　　督導協定的基本內容包括以下方面：      　　一是雙方的專業訓練背景和實踐經驗，包括學習經歷，諮詢與督導理論背景，受訓經歷，之前接受過的督導經歷。僅僅是討論這個部分，有時候雙方就會發現，其實彼此不太適合，有可能是在受訓背景上相差太大，或完全沒有交集。但有時候，即使雙方的受訓背景完全不同，被督導者也有可能希望接受跨流派的督導，比如我就曾經收到過認知行為流派諮詢師的督導要求，因為他

想了解在個案中移情和反移情的部分，以增強他對個案理解的穿透力。雙方背景的部分應該以透明的方式呈現出來，因為這會直接影響到督導工作的內容、方式和風格。督導師需要和被督導者講清楚，了解這些資訊不是為了評價或炫耀，而是雙方工作的基礎，需要以事實為基礎。曾經有一個受督導者，在談及自己的受訓背景的時候，一口氣說了十幾個流派的名稱，我的第一反應是我沒有能力督導他，但是當我問及他接受了多少時數的訓練時，他的回答是「聽過一次講座｣、「參加過一次工作坊｣，我才理解到：他其實有很多擔心，擔心自己塑造出來的形象不夠專業，當我向他解釋了解受訓背景的資訊只是我們工作的基礎時，他明顯鬆了一口氣。      　　二是對勝任

力的評估和回饋。在傳統的督導工作當中，督導師更多根據自己的經驗來工作，我之前的工作也是這樣展開的。而現在，通過學習，我了解到可以更加結構化地展開自己的督導工作，比如運用勝任力模型評估督導師和被督導者的知識、技能和態度及價值觀（Falender, et.al.,2004）。評估可以在督導開始的時候做，還可以在督導過程當中定期做，雙方可以提前約定評估的時間，比如說督導二十次或者二十次以上，或者督導三個月或半年。圍繞勝任力模型，當了解被督導者當下的狀態，以及未來應該努力的方向，這為督導工作提供了穩定的框架。而且評估可以是雙向的，不光是對被督導者的評估，督導師同樣也可以用勝任力模型來進行評估，這更有利

於雙方建立平等的、合作的督導關係。      　　　　三是對當下督導目標的設定。對於新手來說，在督導過程當中，可以做的事情非常多，如果沒有設定明確的目標，很有可能隨心所欲，想到什麼說什麼，雖然很自由、很靈活，但有時候缺乏結構化，缺乏明確的方向，督導工作需要很長的時間才能夠看到效果。在評估的基礎之上，設定當下的督導目標，有利於雙方明確在特定階段內督導工作的重點，一旦督導目標達成，可以重新進行調整，設定新的督導目標。      　　四是對工作方式的討論，包括督導頻率、時間、地點、費用、聯絡方式、請假方式、提交個案報告的方式、格式等，雙方各自的責任和義務，雙方對彼此的期待等。對這些細節的明確，可以掃

清後面督導工作當中因溝通不暢而帶來的障礙，在督導開始之初，就明確可以如何展開工作、怎樣展開工作，不是在問題發生之後才去解決，而是溝通在前、預防更多問題發生。      　　雖然討論督導協定需要花費時間，但工欲善其事，必先利其器，這個時間是值得的。 　　明確督導師的作用與角色      　　在不同的理論當中，對於督導師的角色，有不同的看法。對督導師的作用，有一些共識：保護當事人；專業入門把關；對被督導者進行評估；把控關係；提供知識和技能；傳遞價值觀。在督導關係方面，有學者提出應建立雙邊性的、合作性的督導關係。而在中國文化中，督導關係常被看作是單邊性的、等級性的。我至今仍然記得在我參加中美精神分

析聯盟連續培訓專案時的經歷：有一次上團體督導課的時候，一名同學直接對督導師表達不滿，說：「我對你很憤怒。｣老師不僅沒有憤怒，反而在課後約談這位同學，讓其有更多表達。我當時非常震驚：學生居然可以當面跟老師表達不滿！而老師居然說這是可以討論的！這不是典型的中國式師生關係。典型的中國式師生關係是等級性的、有尊卑的，我發現在中國原有的關係當中，找不到可以用來比擬督導關係的：它比師生關係、師徒關係更具有平等性，更少等級性。對於一些督導師來說，建立等級性的、自上而下的關係，是更舒服的、更自然的，而對於有些督導師來說，他們會嘗試建立平等的、合作的、雙向的督導關係。被督導者可以根據自己的價值觀和需要，來選擇適

合自己的督導關係。 　　在我的督導經驗當中，我發現諮詢新手常有一種傾向性，希望自己的督導師是多種身份和角色的綜合體，最好督導師能夠身兼多任：督導師+ 諮詢師+ 老師+ 師父+ 教育者+ 精神導師……但為了完成督導目標，督導師需要明確自己的專業角色：督導師不是諮詢師，督導師不是精神導師。有時候督導師可能需要手把手地教，需要講一些理論，所以會有老師、師父和教育者的角色，但這些不是最主要的角色。督導師需要恪守兩個核心職責：一是為了來訪者的福祉而工作，二是為了提高被督導者的諮詢能力。只有與這兩點發生直接關係的內容才應該進入到督導工作，否則就不應該在督導工作當中被涉及。比如說關於被督導者的個人議題不是

督導應該討論的內容，但如果在諮詢過程當中，被督導者個人未完成的核心議題被強烈的激起，嚴重影響了諮訪關係，督導師可能需要從對來訪者的影響的角度，和被督導者討論他的個人議題，但這種討論是克制的、被限定範圍的，被督導者更多的個人議題的部分，需要和自己的體驗師去討論。對於督導師來說，明確自己的專業角色和工作邊界，是非常重要的。 　　在專業道路上前行      　　諮詢師的成長道路是一條非常艱辛的道路，因為諮詢師是用自己作為助人的工具，挫其銳，解其紛，和其光，同其塵。不借外物而唯有用其心。而在修通自我的過程中，如果全憑一心之力，不僅是孤獨的，有時也是危險的，畢竟不是每個人都能夠像榮格那樣，深入到自己內

心最深層次的地方，又能全身而退，即使是榮格，在這個過程中，也經歷了兩三年的停擺，辭了教職，不接個案，閉門謝客。在我自己的受訓經歷當中，我覺得最為幸福的時光，莫過於身後站著兩個人，左有諮詢師，右有督導師，同時前有各門課程的授課老師，後有一同學習的同學。而和督導師的共同工作，特別是和個人督導師的工作，是讓我的諮詢功力大漲的時候。要想幫助來訪者，要想促成來訪者的轉化，促成來訪者的生命從僵化到流動，諮詢師自己需要先體驗這一切，不論是和自己的諮詢師工作時體驗到，還是和自己的督導師工作時體驗到，或是自我成長的時候體驗到。      　　我自己遇到的年齡最大的督導師是九十多歲，以九十高齡，他仍然和來訪者、和

諮詢師一起工作著，仍然在學習著，如果不是他的電腦技術太差，我會忽略他的年齡。我在他的身上看到心理諮詢是可以做一輩子的事業。      　　在諮詢行業已經工作了二十年，我仍然是一個學生。這可能也是從事心理行業諮詢的一個好處：永遠有新的東西吸引著你。我們可以共同前行。      　　最後送一幅我自己的畫給繁體版的讀者。這幅畫的題目叫《流動》。畫裡不光有顏色的流動，還有形狀的流動。就像良好而健康的督導關係也是流動的、雙向的、合作的。只要是流動的，天下之至柔，馳騁天下之至堅。無有入無間。諮詢中、督導中莫不如此。 　　參考文獻 　　Falender,C.A., Cornish,J.A., Goodye

ar,R., Hatcher,R., Kaslow,N.J., 　　Leventhal,G., Shafranske, E., Sigmon, S., Stoltenberg, C., & Grus C: (2004). 　　Defining competencies in psychology supervision: A consensus statement. Journalof Clinical Psychology, 60 (7), 771–785. 推薦序 　　我第一次接觸文華是在二○一三年的十月，她當時發了郵件給我。彼時她是CAPA 第一年基礎培訓專案的學生。她對培訓提出了一

些建議，包括翻譯更多的精神分析方面的書。我讓她負責組建一支翻譯團隊，她馬上行動起來。我以為她是一個資歷很淺的年輕人，誰知二○一三年十一月我們第一次見面時，我才發現我錯了：她已經是一位副教授，而且出版了十多本書。儘管十分忙碌，她還是非常願意為精神分析在中國的發展添磚加瓦。我一點也不驚訝她後來成為了上海CAPA 聯合會的主席。      　　這本書是她過去二十多年教學經驗以及她在過去兩年裡CAPA 學習的總結。她有自己獨特的方法督導學生做個案，同時她也體驗了CAPA 的老師們如何督導她的臨床個案。很遺憾由於我的中文水準所限，我無法讀懂她的整本書，但從那些已翻譯成英語給我的部分，我看到這本書所有的個

案都是鮮活的、直接來自生活的。我非常高興地看到中國本土的諮詢師和督導用他們自己的方式與來訪者和被督導者工作。      　　本書的第一部分作者呈現了精神分析的督導視角。作者用了四個章節來討論諮詢的基本設置：時間、地點、費用和關係。這些對精神分析和精神分析的治療都是基本而重要的。她同時還強調諮詢師與來訪者面對面工作時的感受、觀察、移情和反移情。這些對精神分析新手是非常重要的議題。她還呈現了對一個個案長程的督導，是一個邊緣性人格障礙來訪者的個案。對新的諮詢師來說，這是一個很棒的、瞭解來訪者與諮詢師互動的例子：邊緣性人格障礙來訪者如何迅速地從一端變到另一端，諮詢師如何在督導的幫助下保持穩定性。   

  　　在書的第二和第三部分，作者呈現了諮詢新手的很多個案。我知道中國對諮詢師的培訓體系與美國完全不同，但我意識到不同的體系可以同樣發揮作用，對諮詢新手是很大的幫助。這些諮詢新手很勇敢地呈現了自己的個案。我相信其他諮詢師能從這些細節的個案報告和督導中學到東西。      　　我知道當下中國很多諮詢師沒有機會獲得個人或團體督導的機會，我希望這本書能夠幫到那些需要督導但尚未得到督導的諮詢師。 　　Elise Snyder，醫學博士 　　中美精神分析聯盟的創始人和主席 　耶魯大學醫學院臨床副教授 美國精神分析協會執行委員 國際精神分析協會（IPA）會員 二○一五年十一月 第一部分 精神分析取向

的個案督導 一、心理諮詢的設置 二、團體督導的基本設置 三、對移情和反移情的督導 四、對家庭治療個案的督導 五、邊緣性人格障礙者個案的連續督導 一、心理諮詢的設置 1 諮詢時間的設定 1.1 如果來訪者遲到怎麼辦？ 對精神分析流派來說，時間是諮詢設置最基本的要素，也是一個重要的影響因素。圍繞著時間，可能會出現各種狀況，最常見的有以下情況：來訪者遲到，來訪者缺席，或來訪者早到，或來訪者要求更改時間等等。遇到這些狀況，諮詢師該如何處理？以下用團體督導的方式呈現對這些狀況的討論。 來訪者遲到 諮詢師張傑很苦惱地問督導：「我的來訪者遲到了，我很糾結：是按約定的時間準時結束呢，還是多給她一些時間？我知道

您可能說應該準時結束，可是我非常擔心來訪者會因此而不高興，會對我生氣，甚至不再來諮詢了。」 督導被逗笑了：「我還沒有回答，你就替我回答了。可能在我回答之前，我需要先問一些問題：來訪者是因為什麼原因遲到了？她是如何看待自己的遲到的？她遲到多久？你們在諮詢中是否討論到遲到？她以前是否遲到過？你們的信任關係、移情關係目前是怎樣的？諮詢已經進行了多少次？」 張傑吃驚地說：「遲到居然和這些有關！那我來想一想。來訪者遲到十分鐘，她說是由於塞車，進來後道歉了。我們沒有在諮詢中討論過遲到，因為這是她第一次遲到。我覺得我們有基本的信任，但上一次諮詢她的感受可能不好，因為我有面質她的防禦機制，當時她就馬上否認了。

移情關係，我覺得她把我投射成她的爸爸，應該是負性移情，因為她和爸爸的關係很不好。目前諮詢是第十一次。我們約定先做三十次。」 督導把問題拋給大家：「你們怎麼看這個問題？」 一位參加者說：「如果是我，我可能會延長十分鐘，因為這位來訪者不是故意遲到的，是由於客觀原因，而且她以前從來沒有遲到過，是第一次遲到，我願意向她表示我的善意。十分鐘本身也不是很長，補給她也沒有什麼。」

臺北市住宿式長期照顧機構收托費用之研究：區域、規模、屬性與醫療資源相關性分析

為了解決中文大學醫學院收費的問題，作者林淑芬 這樣論述：

背景：人口老化為全人類帶來了前所未有的挑戰。臺灣在1993年進入高齡化社會（65歲以上老年人口超過總人口的7%），估計在2025年將進入超高齡社會（老年人口超過總人口的20%）。臺灣住宿式機構起源甚早，個人倚賴機構照顧的機會增多，但機構收托費用相關調查研究卻不多。本研究調查收托費用的狀況，作為民眾及政府財務規劃之參考。目的：以臺北市12個行政區劃住宿式長照機構為對象，收托費用為研究主軸，調查住宿式長照機構現有收托費用之態樣，並從區域、規模、屬性和醫療資源等構面分析其與收托費用之相關性。方法：本研究以收集機構收托費用資料及整理相關次級資料，建立臺北市長照機構收托費用調查數據庫及臺北市12行政區

劃長照相關統計數據庫，以具體調查臺北市機構收托費用現況與相關因素分析。資料分析方式包括運用描述性統計、推論性與多變量統計方法，依區域、規模、屬性及其他資源之不同特性進行差異比較及檢定。採用線性迴歸和多元迴歸模型分析各構面與收托費用的相關性。結果：自2021年10月至12月間進行收托費用調查，取得臺北市113家長照機構收費資料，調查發現臺北市每月平均機構收托費用為35,814元，中位數35,000元。區域差異分析發現在12個行政區中最高和最低收托費用差距為4,176元，各分區不同房型的收托費用差距頗大。在機構規模大小因素，50床以下每月平均收托費用為34,928元、超過50床平均收托費用為41,

184元，規模較大的機構收托費用高於規模較小的機構。機構屬性方面，財團法人與醫院附設機構收托費用明顯高於私立小型機構，且前兩類之平均收托費用都超過40,000元。醫療資源與收托費用關係分析，結果顯示兩者並無顯著相關。而所屬類型之比較發現社政體系下的老人福利機構平均收托費用為33,997元、衛政體系下的護理之家平均收托費用為44,801元，護理之家收托費用顯著高於老人福利機構。本研究以中位數35,000元將收托費用分為高低收托費用兩群組進行卡方分析結果顯示：區域、規模、屬性和類型等因子與收托費用有顯著差異（p < 0.05），其他因子如醫療資源等在本研究中沒有顯著差異。結論：本研究發現長照機構之

所在區域、規模、屬性和類型與收托費用有顯著相關，但與醫療資源分布必無關聯性。本研究建議，政府應提供透明的機構收費資訊給需求者參考，明訂收托費用組成結構，並長期監督機構收托費用之發展趨勢及區域差異，健全各類型住宿式長照機構之照護品質發展。