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照顧倫理的轉變：照顧管理如何影響家庭照顧者的實作與能動

為了解決林口國小入學資格的問題，作者鄭芮欣 這樣論述：

本研究探討1990年代末以來「照顧管理」（care management）的出現，逐漸發展成決定福利資源分配和輸送的體系與技術，設定一套判斷失能等級、評估家庭照顧功能和福利需求的標準。研究提問為：照顧管理如何影響家庭照顧者的實作與能動性？以往研究多側重於分析家庭照顧者對照顧服務的滿意度，從組織視角檢討照顧管理體系的運作模式，或是直接將照顧管理體系和照顧服務視為解決「照顧負荷」的政策解方。既有研究以由上而下的視角來界定照顧服務的項目和「理想」的家庭照顧圖景，本研究則是由下而上探究家庭照顧者如何策略性運用照顧服務，為自己的照顧實作注入各種可能性。　　研究方法上分為兩個部分：一方面蒐集與「家庭照顧

者」相關的媒體報導，政策法規以及歷史文獻，藉由多樣的資料來源重新理解照顧倫理內涵轉變的歷程。另一方面，通過深度訪談和觀察家庭照顧者的照顧實作經驗，理解照顧者的生活世界。　　分析上主要採取女性主義與政治科學學者Joan Tronto對照顧倫理（ethics of care）的界定，從實作的脈絡來重新理解照顧倫理的內涵。研究發現：　　第一，藉由報導資料的整理來分析台灣社會在不同時期如何認知「家庭照顧者」的形象和照顧倫理。在1990年初期政策宣導的「三代同堂」著重於家庭內部以親子關係為基礎的照顧想像，因此照顧政策的制定朝向鼓勵共同居住，企圖在空間上與文化上強化鞏固家庭功能。到了2000年之後，對老人

照顧需求的討論逐漸轉變為聚焦在失能者的身體照顧與復能需求，以及家庭照顧者的照顧技巧與照顧負荷。本研究從相關報導中彙整歸納出三種照顧倫理的類型：「同住奉養型」、「技巧培訓型」以及「照顧管理型」。進而藉由這三種類型的比較來具體分析照顧倫理轉變的傾向。　　第二，通過歷史文獻的爬梳，本文重新檢視照顧管理體系與技術在台灣社會的建構過程。分析上援引行動者網絡理論的觀點，以重新理解不同行動者與照顧管理體系之間的關係。除了探討照顧管理體系在地生成的社會脈絡之外，本研究以2001年推行的建構長期照顧先導計劃為切入點，分析在「實驗社區」中先導計劃的專家團隊如何連結與徵召行動者以打造照顧管理的網絡，以及通過評估和推

估的策略轉譯了人們對照顧需求的認識。　　第三，深入家庭照顧者的照顧歷程，訪談發現在與照顧管理的互動過程中，家庭照顧者在實作上因應不同照顧情境而選擇引入照顧管理的服務，因應照顧管理體系的要求和不足，形塑出符合自身需要的照顧計劃。不僅如此，本研究進一步提出「照顧投資」（care investment）的概念來闡述家庭照顧者通過將自己作為倫理主體，深入學習照顧管理的知識、連結相關支持團體以及改變照顧信念，藉以探索照顧經驗對於自身生涯發展的其他可能性和意義。　　最後，本研究的貢獻在於：從照顧需求如何被認知與轉譯、照顧管理體系的生成過程，以及家庭照顧者的能動性策略等不同面向重新反思照顧管理對家庭照顧者實

作的影響。照顧管理體系與技術的政治性在於：一方面照顧服務的規劃上定位為對家庭照顧的輔助性支持，其後果是再私化照顧為家庭的責任。另一方面，強調專業介入的照顧服務強化了照顧管理者與家庭照顧者之間指導與被指導的階序關係，使得家庭照顧者的實作知識在照顧管理評估和照顧計劃制定的過程中被邊緣化。　　政策建議上，應該在照顧管理體系中納入家庭照顧者發聲的管道和機制，正視家庭照顧者實作知識的重要性，創造有利於家庭照顧者連結和經驗分享的環境。現行評估標準只從受照顧者的身體功能來界定照顧需求，然而本研究指出照顧管理體系應該以家庭想要過什麼樣的生活為中心，發展出因應多元需求的照顧服務，才能真正落實增加家庭照顧者選擇權

的政策理念。