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代理孕母生殖治療過程中社會工作介入之處遇服務--以醫療團隊人員.不孕症患者的觀點為基礎之研究

為了解決營養師 沒考上的問題，作者蔡惠雅 這樣論述：

論文摘要 未來代理孕母開放後，外界的言論及看法，也會影響到她們與環境的共處及適應。而且在「代理孕母」人工生殖治療過程中所牽涉到的不是單純的治療技術而已，其涉及的對象是以兩個家庭為關係的主體，及漫長的生育階段。若以生育過程來看，其中會有階段性困難的出現，從代孕申請階段開始；進入「代理孕母」人工生殖治療階段；以及懷孕階段，因十個月懷孕所帶來的變化；還有在產後，對代理孕母情緒方面的安撫及未來孩子、雙方家庭的追蹤等。因為，這些人口群有著其問題的特殊性與一般人的自然生產懷孕過程不同，所以，本著預防的角度，社會工作者應對這樣的特殊人口群有所關懷及適時地給予服務之提供。

研究者本著社會工作「事先預防」的角度，從醫療團隊人員及不孕症患者的觀點，來探討社會工作可以在「代理孕母」人工生殖治療過程中做何種層面的介入及可提供的處遇服務計劃，以用來協助不孕症患者的家庭及代理孕母的家庭。本研究的目的為： １． 了解不孕症患者的不孕經歷及所受到的壓力。 ２． 從醫療團隊人員及不孕症患者的角度來了解其對代理孕母的認知與態度。 ３． 本研究依過去醫療團隊人員所使用的處遇方式，研擬出適合「代理孕母」(包含了不孕家庭、代理孕母的家庭)之社會工作處遇模式，做為未來社會工作人員欲提供服務時的參考。 　　

本研究採用質性研究的方法,主要是以醫療團隊人員及不孕症患者為主要的研究對象，在對象的選取標準上:(1)醫療團隊人員部份：選擇台中地區有不孕症專科門診及社工部門的醫療院所。(2)不孕患者部份：則以有申請代理孕母動機者，或已有找代理孕母經驗者做為研究樣本。 在研究機構的選取,以台中地區主要的大型醫院(中國、中山、仁愛、光田)及中華民國不孕症基金會為選取機構。在研究對象的選取分為兩部份進行，第一部份是負責不孕症專科之醫療團隊人員的觀點，第二部份是不孕症患者的觀點。在負責不孕症專科之醫療團隊人員的部份，其選取標準為：(1)醫師、護理人員、技術人員、社工人員，均以在婦產科服務滿兩年以

上者為主。(2)研究對象名額配置上，則以每個醫院負責不孕症之醫師2名、護理人員2名、技術人員1名、社工人員1名，共計30名。但是，因各醫院配置之人數有所差異，所以，研究者則搭配機構原先配置之人數來選取，原應訪24名，實訪23名，訪問完成率達95.83﹪。而不孕症患者的部份共訪到三位有做代理孕母意願者。共計有二十六位受訪者。 研究者根据研究結果與分析,整理出研究的結論: 本研究的第一個研究目的為：從醫療團隊人員及不孕症患者的角度來探討不孕患者的壓力來源，以及對代理孕母的認知與態度，研究者將研究結論整理如下： 一、 不孕症患者的壓力

(一)不孕症患者的角度 從訪談的三名不孕症患者中發現因為「不孕」而引起的壓力來源有二方面：一為中國傳宗接代觀念所造成之壓力，另一為個人角色任務與角色期待而帶來之壓力。後者又包含婆家態度所形成的壓力、自我期許所帶來之壓力(個人本身對懷孕深切期望造成的壓力和擔憂會影響婚姻幸福所造成之壓力)、及外界所帶來之壓力(朋友關懷帶來的壓力和外界評論所帶來之壓力)。雖然社會變遷的腳步快速，但來自過去的傳統觀念並沒有隨著這個快速變化的步伐而完全改變，所以，仍會有外界耳語的壓力，除此之外，現代社會的女性亦將「懷孕生子」視為自我實現的一個目標，因此，在無法滿足個人需求及外在期待時

，不孕症患者會感受到較大的壓力。 (二)從醫療團隊人員的之角度 從醫療團隊人員的角度來看，其壓力同樣來自於中國傳宗接代觀念所造成的壓力及個人角色任務與角色期待而帶來之壓力，另外的壓力又有：接受治療所帶來的壓力及女性的人格特質較易感受到壓力。在個人角色任務與角色期待而帶來之壓力包含來自個人心理期待、家人對不孕症患者角色期待(來自另一半不配合及老一輩期待的壓力)及外界關懷所帶來的壓力；在接受治療所帶來的壓力含蓋有來自生理治療的不適、接受偏方治療及驗孕時所帶來的壓力；此外女性的人格比較容易焦慮、緊張，其人格特質較易感受到壓力。 醫療團隊人員

客觀認為引起不孕患者的壓力來源，與不孕症患者主觀認為的壓力來源不謀而合，因為女性在人格特質上屬於較纖細、敏感，而自己本身與外界都會賦加「懷孕」的期待在女性的身上，如果沒有達成就會破壞原本的平衡關係，而其衍生壓力及痛苦。 本研究在訪談過程中，另外發現有關不孕症患者經歷的結論，包括：不孕症患者知道不孕時反應，因不孕帶來的負面影響，及不孕患者所使用的社會支持系統等。 二、 不孕症患者的經歷 從本研究中，可以將案主在知道自己不孕的事實時的反應分為三個階段：震驚期、矛盾衝突期和適應期。而「不孕」也為患者帶來了一些負面的影響，如個人情緒上的低落、

鑽牛角尖，更甚是有出現過自殺的念頭，而且會使得原本和諧的家庭起了較多的爭執、衝突，且又在希望另一半能有子嗣的立場，曾閃過離婚的念頭。 在本研究中亦發現當不孕症患者遇到壓力時，最常求助的社會支持系統有非正式支持系統及正式支持系統，協助調適負面的情緒。在非正式支持系統包括：丈夫在情緒、行動上、知識上的支持，婆家的體諒、娘家的支持；而在正式的支持系統方面有社會服務機構、醫護人員。 三、 代理孕母的意涵與爭論 (一) 對代理孕母的看法與態度 1. 醫療團隊人員的角度 在本研究中發現，醫護人員對於代理孕母

的看法及所持的態度上面，有分為「贊成派」與「反對派」。持贊成一方的看法是：站在不孕症患者的立場來看，認為她們確實有其需要性、而且醫療品質也能控制、法律亦有其可規範性。因為，目前的實際狀況是，法令雖未通過，但患者會朝地下化尋找代理孕母，這樣的品質不僅難以控制，更可能會造成法律上的糾紛，所以，若能通過代理孕母法令的話，對問題的減少化可能會較有幫助。 持反對一方的看法是：道德倫理的破壞、情感的難偶割捨、價值觀的混淆、制度面的未健全化、社會正義的不公平、醫療科技的可替代性及多種未預期的問題發生，因此，為了能防患未然最好的方式就是加以禁止。 其實不管是贊成或反對，

其所持的態度會因所處的立場、角度而有差異，均都是研究中所不可忽略的意見，但是需顧及到的是，個人所持的態度會不會影響到團隊人員未來與代理孕母或不孕症夫妻相處時的關係，這些受訪結論分為四種方式：贊成且鼓勵；雖贊成，但不鼓勵；不贊成，但不會影響案主的決定；不贊成、且會影響案主的決定。 2. 不孕症患者的角度 從訪談的三名不孕症受訪者中發現她們都一致贊成通過代理孕母法令，因為，不孕症患者認為以技術而言，人工生殖科技是可行的，而現實考量而言，是可透過法律式的規範來預防的。 本研究的主要研究對象是要有實際找過代理孕母幫忙，或有做代理孕母念頭的不孕

症患者，三名受訪者想要做代理孕母的動機均因認為想要有個屬於自己血緣的孩子這是唯一的解決方法，雖然法律上仍未通過，但以當事者的心態而言，想要有孩子的渴望是會讓她們想盡辦法來達成，而且不會輕易放棄；而家人對尋找代理孕母的態度亦多表贊成與支持。 在研究中亦發現當她們在尋找代理孕母時，並非隨隨便便就讓人代孕，她們會考量該找什麼樣的對象適合來做代理孕母，有親戚、有朋友，而且會考慮到受委託的代理孕母是有結過婚，目前夫妻雙方的婚姻關係、代孕對象的身體、心理狀況為何，生活習慣是否正常、年紀上是否合適再懷孕、感覺與委託的不孕夫妻是否能契合，且這樣的幫忙代孕是否會為她的生活帶來困擾等條件。

(二) 代理孕母合法化應考量的規範條件 在對法令部份期待上的結論，三名不孕症受訪者同意對代理孕母有「補貼」的回饋，而且要有簽約的法律行動。在本研究中發現，醫護人員對代理孕母未來如果要合法化時應考量到以下的條件：應規定在三等親內、民法配套問題的修改、受委託的代理孕母要做人格上的評估、亦要對代理孕母所處的環境做調查。因為孩子是在代理孕母的身體內成長，所以，代理孕母本身需先有較成熟的人格以利胎教，亦要有較單純的家庭環境，避免徒增日後的困擾及麻煩；而民法上的規定會與代理孕母實際操作時有所衝突，所以，需先有所修訂；期待能在三等親之內，則是避免金錢上的交易及日後情緒割

捨的問題。 (三) 代理孕母法令通過之後對個人工作崗位的影響與衝擊 從研究中發現，大部份的醫療團隊人員認為代理孕母通過後對他們的工作內容不會有什麼影響，因為原本所持有的醫療技術及工作並不會有特別的更動，所以，沒有什麼影響；而認為會有影響者，是覺得在工作流程上會有業務上的增加，但更有影響的是工作人員自己本身價值觀上的調適。 本研究的第二個研究目的為：從醫療團隊人員及不孕症患者的看法與期待，探討社會工作如何介入『代理孕母』生殖治療過程，期能使『代理孕母』有關的人員有較好的適應，研究者將結論整理如下： (一) 醫療團隊成

員組成與分工 本研究中發現，醫療團隊人員認為要對不孕症患者能有較適切服務的提供，是需要有相關醫療團隊的配合方能達成，而這些成員的組成及分工為：以醫師主導醫療過程、護理人員為醫療上衛教的角色、社會工作者則做串聯、協調、個案管理轉介的角色、諮詢人員提供治療期間的醫療諮詢者、技術人員則著重在胎胚的培植、心理師做代理孕母事前的人格評估角色、營養師提供營養上的諮詢者、律師則是法律上的諮詢者。讓每個角色都能「人盡其才」，發揮其角色功能，就更能掌握病人的生理、心理及周邊的狀態。 (二) 社會工作服務案主時的處遇服務計劃 從研究中發現，醫療團隊人員對

社會工作者介入醫療團隊的看法有： 1.社會工作需具備的條件： 醫護人員認為社會工作介入醫療團隊的基本條件是要具有醫療上的基本訓練才能較快進入狀況，避免因這方面知識的不足造成其在團隊中合作的困境。 2.社會工作者介入的原因 需要社會工作者介入的原因則為，醫療團隊人員的心有餘而力不足，而且因社會工作者在思考上較能周延、縝密，會考慮到病人在心理及社會的問題，能協助案主減輕焦慮、做好適應，也能提供雙方家庭做好調適，並且社會工作者在團隊中也是一個良好合作協調的角色，所以，透過社會工作者可以做到事前預防及整合協調的功能，這也是

團隊中需要社會工作者介入的原因。 3.社會工作介入的時機 在社會工作介入的時機方面有：積極式一開始就介入的方式、消極式出現問題時再介入，以及視案主的情況而定三種。 (三) 在服務對象上，社會工作可介入的層面 從研究中發現，社會工作在服務對象時可介入的層面可分為前置階段、懷孕過程階段、孩子生下後的追蹤階段做階段性的服務提供。 1. 前置階段： 對不孕症患者及受委託的代理孕母，社會工作者可以先做動機上的澄清，且給予事前的再教育，包括：釐清個人的價值觀、對代孕所應具有的知識、法律常

識及過程中應具有的心理準備。 2. 懷孕過程階段： 因代理孕母在國內仍屬一項新興的技術，所以，其在過懷孕過程中容易受到的外界壓力及異樣眼光，在情緒上也會受到較大的影響，所以，社會工作者可以協同不孕症患者、代理孕母及雙方家庭做情緒上的建設及調適。而處理情緒調適的方式可以運用：傾聽、同理的支持、資訊的提供、做同病相憐者的串聯等技巧。在社會工作處理情緒調的方式方面，與不孕症患者對社會工作的需求、期待相同，所以，未來在對不孕症患者提供處遇服務上，更可朝此方向進行。而在不孕症患者目前未找社會工作者協助的原因上發現，其乃是因為「不知道」有社會工作部門而未想過求助，所

以，未來更應加強社會工作功能的宣傳。 3. 追蹤階段： 在追蹤階段方面，主要是做孩子與代理孕母分離情緒的處理，及日後孩子的心理影響之追蹤與親職教育部份。 (四) 在醫療團隊方面，社會工作可介入的層面 本研究中發現，社會工作在醫療團隊中可介入的層面為做醫病之間的溝通、幫助團隊成員思考更周密以及醫療團隊人員的支持者，其實，不僅不孕症患者需要有人關懷，團隊中的成員亦是需要彼此支持、打氣，方能有更好的醫病關係，有更好的醫療品質。 根据本研究第三個研究目的，研究者研擬出適合『代理孕母』之社會工作處遇模式，

如下。 本模式的主要內容是以社會工作在患者不孕階段或代理孕母生殖治療過程時會接觸到的對象為主，且若社會工作介入的時機是在一開始就進入團隊的話，所接觸到的是以不孕症患者本人的心理情緒狀態及周邊人員的服務為考量；但是，一旦進入代理孕母生殖治療過程時，則會有階段性的介入。