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附子於現代中醫臨床應用之實證：以心衰竭與慢性阻塞性肺病為例

為了解決FF 2023的問題，作者戴志融 這樣論述：

在許多亞洲國家，中醫持續扮演了醫療照護體系的重要角色。近50年來，中藥作為輔助療法更融入了全球醫療體系。附子，作為一種需要特別炮製以降低其有毒生物鹼濃度的中草藥，在這之中扮演了不可或缺的角色。至少2000年，附子主要在中醫用於循環不良或生命垂危的病況下。然而，由於目前有多種西藥可用於處置重症病人，所以許多人會問:- 附子在現代中醫臨床上的使用情形如何?- 附子在現代中醫最主要的臨床適應症為何?使用2003年至2010年期間的台灣健保資料庫資料，本論文首先利用人工智能和資料探勘的方法，探討附子及附子為基礎的中藥處方，於現代中醫的臨床實踐進行分析。此外，本論文進一步分析附子用於治療慢性心臟衰竭和

慢性阻塞性肺病的臨床證據。根據資料庫分析，有104,281名病人曾使用附子或附子為基礎的中藥處方，共開立了405,837個處方。現代中醫師常處方附子於肺部（21.5％）、胃腸道（17.3％）和風濕性疾病（11.0％），但是卻相對少用在心血管疾病（7.4％）。附子的長期使用者，常具有西醫師診斷的共病症，如骨關節炎（31.0％）、消化性潰瘍（29.5％）、高血壓（19.9％）和慢性阻塞性肺疾病（19.7％）。患者常同時使用了西方醫學藥物，如H2受體阻抗劑、非類固醇類消炎止痛藥、乙型交感神經阻斷劑、鈣離子通道阻斷劑和阿斯匹林。通過購物籃分析（使用Apriori程序）得出的附子與其他中藥配伍的規則中，

我們發現到許多實用的附子相關配伍。舉例來說:在神經系統疾病和頭痛時，附子–細辛–大黃是常見的配伍。對於胃腸道疾病，大黃、細辛、茯苓和半夏常兩兩搭配與附子併用。附子甚至會與半夏－大黃－細辛共用形成配伍。此外，附子–茯苓–白朮配伍則廣泛用於心血管疾病。在評估附子對慢性心衰竭患者的療效時，結果顯示附子使用者和非使用者之間的全因死亡率沒有差異（校正後的風險比：1.20； 95％信賴區間：0.90-1.54）。與非使用者組別相比，附子使用者的綜合心血管風險比為1.08（95％信賴區間：0.97-1.20）。但是趨勢分析顯示，附子累積劑量低或服藥遵從性差的使用者，發生心血管事件的風險較高，其風險比分別為1

.18（95％信賴區間：1.05-1.32）和1.17（95％信賴區間：1.05-1.31）。本論文是第一個研究附子搭配常規慢性心衰竭治療，並未具有額外益處。附子對接受中藥輔助治療的慢性阻塞性肺病患者具有顯著的益處。與非使用者相比，附子使用者的綜合呼吸疾病風險較低，其校正後的風險比為0.63 （95％信賴區間：0.46-0.86）。主要是附子可以顯著降低慢性阻塞性肺病急性惡化的風險（校正後的風險比：0.65； 95％信賴區間：0.43-0.96）。對於慢性阻塞性肺病患者的心血管安全問題，附子使用者和非使用者之間發生心血管事件（包括心律不整和心衰竭住院）的風險無顯著差異（校正後的風險比：0.86

；95％信賴區間：0.50-1.49）。本論文首次將大數據分析應用於揭示附子的現代臨床適應症。分析結果提供了附子在當前中醫實踐中的臨床證據。本論文中發現的附子相關配伍，有助於開發新的植物藥。本論文也首次證明，附子合併常規西醫慢性心衰竭治療，並未帶來額外益處。有趣的是，本論文證明了附子和附子為基礎的中藥，對於有在接受中醫輔助治療的慢性阻塞性肺病患者，特別是在預防慢性阻塞性肺病急性惡化方面有明顯的幫助。其安全性也獲得驗證。結果表明，附子應被視為治療慢性阻塞性肺病有效的中草藥。