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2014年及2018年臺中榮總嘉義分院鮑氏不動桿菌流行病學分析

為了解決mmy台灣的問題，作者陳怡安 這樣論述：

前言：「醫療照護相關感染」(healthcare-associated infection, HAI)常見的感染菌株為金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)、鮑氏不動桿菌 (Acinetobacter baumannii)、大腸桿菌(Escherichia coli)、克雷伯氏肺炎桿菌(Klebsiella pneumoniae)、困難梭狀桿菌 (Clostridium difficile)、及念珠菌 (Candida)。鮑氏不動桿菌是好氧革蘭氏陰性菌，是常見環境微生物，會造成院內感染，也常與導管及長期住院有關。該菌引起的感染症狀包括菌血症、肺炎、腦膜炎、尿路感染和傷口

感染。近年由於抗生素的使用，使得台灣的醫學中心加護病房碳青黴烯抗性鮑氏不動桿菌 (Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii, CRAB)比率有顯著增加。在臺中榮總嘉義分院中鮑氏不動桿菌 (A. baumannii)臨床分離株則從2003年到2011年逐年增加 [Lee et al，2015]。而在2011年CRAB高達89%，顯示院內A. baumannii抗藥性嚴重，且在2011年血液檢體分離得到的菌株，共有67株A. baumannii，其中就有57株為CRAB。2003-2011年A. baumannii抗藥性除carbapenems和Am

picillin/Sul. (SAM)外，對其餘抗生素的抗藥性都達8成以上，但A. baumannii對carbapenems和SAM的抗藥性都逐年增加，在2011年抗藥性都超過8成 [李，2019]。目的：本研究旨在分析2014年及2018年臺中榮總嘉義分院鮑氏不動桿菌的流行病學的回溯性研究，分析性別、感染年齡、分離來源、住院期間、致死率、抗藥性改變情形、碳青黴烯類抗藥及非碳青黴烯類抗藥，探討鮑氏不動桿菌在兩年度間差異。材料方法：本研究分析臺中榮總嘉義分院分別採集自2014年及2018年1至12月各270菌株及174菌株由住院及急診患者檢體分離出之鮑氏不動桿菌菌株。探討這些臨床鮑氏不動桿菌株

的收集部位，抗藥性敏感性、及死亡率。就醫院菌株進行病例比對，統計分析它們對tigecycline、amikacin、gentamicin、cefepime、levofloxacin、ampicillin/sulbactam、trimethoprim/sulfamethoxazole (SxT)和meropenem等之抗藥性，血液、傷口、導尿管、痰、尿液等分離部位所佔比例，及性別感染差異；另外，我們也做了CRAB與non-CRAB死亡率之比較。結果：從13歲至98歲患者身上共分離出444菌株，其中大於70歲患者占較高比例；2014年及2018年菌株之分離部位主要是痰液 (43與40.8%)、導尿

管 (19.2與21.8%)、深度傷口 (14.4與13.8%)、尿液 (8.9與13.4%)、血液 (7.4與7.5%)。在2014年及2018年採集的菌株中，CRAB (78.9與75.3%)皆高於non-CRAB (21.1與24.7%)。2014年和2018年的菌株，內科病房皆以CRAB感染比例較高。而在non-CRAB感染中，2014年內科病房感染比例較高，而2018年則以外科病房感染比例較高。而在所有感染患者最常見的過去病史是高血壓 (58.8%)，其次是糖尿病 (45%)和腦中風 (40.3%)。2014年和2018年中感染CRAB的患者死亡率高於non-CRAB的患者，但在兩者

的感染患者的住院時間並沒有明顯差異。在CRAB之患者中侵襲性血液感染死亡率高於其他部位感染之致死率，且2018年死亡率為100%。而在non-CRAB感染死亡患者的住院時間比CRAB感染患者長。藥敏測試發現在2014年及2018年所採集之菌株皆有70%以上為廣泛抗藥性菌株 (extensively drug resistant, XDR)，對碳青黴烯抗藥抗藥性比率是75% 以上，其他抗生素抗藥比率皆在65%以上，但對tigecycline沒有抗藥性，可應用在感染鮑氏不動桿菌患者的治療。結論：鮑氏不動桿菌之易感患者為大於70歲之病人，且在臨床上，感染CRAB之患者比例遠高於感染non-CRAB。

在感染CRAB病人死亡率較高且內科病房較為常見。鮑氏不動桿菌對tigecycline並沒有抗藥性，因此，此藥物應可應用在鮑氏不動桿菌的臨床治療。在CRAB感染，2014年稍高於2018年，在non-CRAB則是2014年稍低於2018年。在侵襲性血液感染CRAB死亡率在2018年達到100%，高於2014年的61.5%。2014年多重抗藥性菌株為19.3%，而在2018年下降至9.8%，2014年及2018年在廣泛抗藥性菌株比例皆高於70%以上。