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飲食、身體活動、營養補充劑或藥物的介入是否有助於預防妊娠糖尿病：系統性文獻回顧與網絡統合分析

為了解決rv心臟醫學中文的問題，作者吳紹玄 這樣論述：

背景：孕期首次出現血糖調節失衡被定義為妊娠糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus, GDM），國際糖尿病聯合會（International Diabetes Federation, IDF）估計全球每六為胎兒就有一位受妊娠高血糖影響，其中GDM佔83.6%，相當於14%盛行率。聚焦臺灣，在12年間GDM增加1.8倍（從7.6%至13.4%），相關研究也證實GDM影響著母體自孕期、生產或胎兒出生、成長等過程的健康風險，例如母親子癲前症、剖腹產及日後糖尿病的發生率，也使胎兒呼吸窘迫、動脈粥狀硬化、心臟疾病、巨嬰症及成長受阻的風險增高。肥胖、疾病史、孕期體重過度增加或生

活習慣不佳皆會增加風險，臨床研究更從這些面向發展出許多預防方案，調整飲食、運動提升、改變生活型態、營養素或藥物補充等似乎有助於降低發生風險，然過去的回顧性文獻、統合分析結果並不一致亦尚無定論，被認為與納入的族群差異、介入型態有關。一篇網絡統合分析（Network Meta-Analysis, NMA）顯示藥物、運動、益生菌或維生素D等任一介入不足以有效降低GDM發生。爾後另一則考科藍（Cochrane）綜論卻認為運動飲食結合、肌醇、維生素D及二甲雙胍（Metformin）具有降低GDM發生的潛在益處。有鑒於此議題中仍有許多待解決的困境，且目前尚未有囊括調整飲食等比較多種介入的網絡統合分析，若能

統整現有醫學證據中飲食、運動、口服補充品或藥物作為預防妊娠糖尿病之效益，並評估是否須於備孕期即進行實施，對於母親及孕育下一代的健康與公共衛生健康人員擬定策略將能有所貢獻。目的：以系統性文獻回顧及網絡統合分析探討飲食、運動、口服補充品或藥物之隨機臨床試驗介入是否有助於降低備孕或孕期婦女發生妊娠糖尿病。方法：針對資料庫PubMed, Embase, Medline, Cochrane和CINAHL進行系統性文獻查找，以關鍵字搜尋，納入有孕期妊娠糖尿病發生數據的研究為主。執行研究篩選、資料提取及研究偏差風險評估。本研究分析主要是將納入的隨機試驗文章進行分析以及不同篩檢方式與高風險族群之次分析，進一步

探討是否有直接與間接證據所致之混合效應，並試圖釐清介入的有效貢獻程度。以Stata統計軟體16.1版，進行頻率架構的隨機效應模型網絡統合分析模組。結果：總收錄98篇研究，納入41,134名女性，年齡平均30.1±5.3歲，BMI平均27.2±5.9，共區分出16種介入方案，可彙整成6組（飲食、運動、藥物、口服營養品及標準婦產程序），統合分析結果如下：相比於基本照護，肌醇、維生素D、飲食及運動皆顯著降低GDM發生率，風險比分別為0.48（95%信賴區間0.37-0.63）、0.51（95%信賴區間0.34-0.76）、0.75（95%信賴區間0.63-0.90）及0.76（95%信賴區間0.64

-0.90），於彙整後的6組別中，除藥物外，皆有顯著降低GDM發生之效益。進一步針對高GDM風險婦女進行次族群分析時，介入肌醇、維生素D的顯著性仍存在，而以診斷標準（International Association of Diabetes in Pregnancy Study Group, IADPSG）一致的研究進行次族群分析後，肌醇、飲食調整之顯著性保留較高。在孕期體重控制方面，以飲食調整與基本照護相差約2.17公斤（95%信賴區間0.95-3.39）最為顯著。結論：透過本研究的發現，其實當前有許多針對預防的方法被發展，且此次透過我們整合後的數據也再度支持“在孕期甚至孕前應考慮給予預防的

策略”，能有助於預防GDM發生。介入需考量個人化，口服補充劑可能是最簡單執行的方式，例如針對高風險族群給予肌醇補充，能顯著降低GDM發生。而飲食調整針對廣納的族群來說不僅降低GDM，更有利於控制孕期體重增加。系統性回顧研究註冊於2021年完成PROSPERO CRD42021265962。

評估台灣主動脈剝離病人 降血壓藥物之處方型態及療效評估

為了解決rv心臟醫學中文的問題，作者黃雲慧 這樣論述：

研究背景：主動脈剝離是一種危及性命的疾病，雖然發生率不高，但有著高的死亡率。在內科治療方面，會使用降血壓藥物來控制血壓及心跳，以減低主動脈擴張或預防主動脈進一步破裂。於降血壓藥物之選擇上，根據2017年更新之歐洲心臟學會之指引，對於主動脈剝離之慢性期用藥，乙型受體阻斷劑、血管張力素轉換酶抑制劑及血管張力素受體阻斷劑，及鈣離子阻斷劑，依序為建議之一線、二線及三線藥物。然而，由於指引對於此建議之文獻證據等級為低，目前仍會考量觀察性研究之結果，或是依據臨床經驗來選擇藥品。另外，臨床上，病人常會使用兩種以上的降血壓藥物來控制血壓。根據先前不一致之研究結果，目前對於病患使用不同數量之降血壓藥品之風險仍

未知。研究目的：此研究旨於探討台灣主動脈剝離病人之病患特徵、處方型態，及降血壓藥物之療效。研究方法：此研究使用2011年至2019年之台灣國民健康保險研究數據資料庫執行回溯性世代研究，納入成年、接受住院治療之主動脈病患。符合研究條件之病患會於出院時開始被追蹤觀察。在第一部分之研究，會觀察病人特徵及降血壓藥物之處方型態。在第二部分之研究，降血壓藥物之療效會分成兩階段來進行探討。而病人會被分成手術或非手術族群來進行療效之探討。另外，會將降血壓藥物分成四種主要類別來探討其療效，包含乙型受體阻斷劑、作用於腎素-血管收縮素系統之藥物（血管張力素轉換酶抑制劑、血管張力素受體阻斷劑及腎素抑制劑）、鈣離子阻斷

劑，及其他類降血壓藥物。本研究之主要結果為複合性結果，包含之事件有因主動脈剝離再住院、進行主動脈手術，及全死因死亡。在第一階段，會去探討使用幾種降血壓藥物與結果之相關性。於此部分之研究，手術及非手術族群皆會分別被分成五組，包含使用一種、兩種、三種，及四種降血壓藥物之族群，以及未使用降血壓藥物之族群。在第二階段，會去探討在使用相同數量之降血壓藥物的族群間，使用不同降血壓藥物處方組合之療效。此研究會使用Cox比例風險模型來估算組別間發生結果之風險比Hazard ratio (HR)與95%信賴區間Confidence interval (CI)。研究結果：本研究納入之主動脈族群平均年齡為63.5歲

，男比女之性別比為2.5比1。最常被開立之降血壓藥物種類為乙型受體阻斷劑、鈣離子阻斷劑，及血管張力素受體阻斷劑。於此三種類別中，最常被開立之降血壓藥物分別為bisoprolol、amlodipine及valsartan。對於接受過手術之主動脈患者，與使用一種藥物之組別相比，無用藥組有顯著較高發生複合性結果之風險(HR, 2.10; CI, 1.46-3.02; P